Ente Ospedaliero Ospedali Galliera

Multidimensional Prognostic Index (MPI)

Registro SIAE: calcula-MPI 1.0 (N. 006626 del 09.01.2008) e MPI-SVAMA (N.008687 del 08.01.2013) ©
Dipartimento di Cure Geriatriche, Ortogeriatria e Riabilitazione E.O. Ospedali Galliera, Genova

Dipartimento di Cure Geriatriche, Ortogeriatria e Riabilitazione

E.O. Ospedali Galliera, Genova



CARTELLA CLINICA MULTIDIMENSIONALE (Versione ridotta)



A.D.L. – Activities of Daily Living

È in grado di fare completamente da solo le seguenti attività?

Farsi il bagno o la doccia

Vestirsi

Usare la toilette

Alzarsi e spostarsi dal letto/poltrona

Controllo degli sfinteri (feci e urine)

Alimentarsi


I.A.D.L. – Instrumental Activities of Daily Living

È in grado di gestire completamente da solo le seguenti attività?

Usare il telefono (almeno per rispondere)

Fare la spesa

Preparare pasti regolari e sufficienti

Fare le pulizie di casa

Fare il bucato

Spostarsi usando la propria auto o i mezzi pubblici

Assumere in modo corretto le medicine

Tenere i conti di casa, andare in banca o alla posta


SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

1) Che giorno è oggi? (giorno, mese, anno)
2) Che giorno della settimana?
3) Qual è il nome di questo posto?
4) Qual è il numero del suo telefono (o il suo indirizzo se non ha telefono)?
5) Quanti anni ha?
6) Quando è nato? (giorno, mese, anno)
7) Chi è l’attuale Papa (o Presidente della Repubblica)?
8) Chi era il Papa (o Presidente della Repubblica) precedente?
9) Quale era il cognome di sua mamma prima di sposarsi?
10) Faccia 20 meno 3 e ancora ... fino a 2


SCALA DI EXTON-SMITH (ESS)

Condizioni cliniche generali
Stato mentale
Attività di deambulazione
Motilità
Incontinenza

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT - Short Form (MNA)

1) Presenta una perdita dell’ appetito? Ha mangiato meno negli ultimi 3 mesi? (perdita d’appetito, problemi digestivi, difficoltà dimasticazione o deglutizione)
2)Perdita di peso recente (min 3 mesi)
3) Motricità
4) Nell’ arco degli ultimi 3 mesi: malattie acute o stress psicologici?
5) Problemi neuropsicologici
6) Indice di massa corporea
BMI =

Se il BMI non é disponibile, sostituire la domanda 6 con la domanda 7. Non rispondere alla domanda 7 se la domanda 6 e già stata completata.

7) Circonferenza del polpaccio (CP in cm)

CUMULATIVE ILLNESS RATING SCALE (CIRS)

Indicare se il soggetto presenta patologie a livello di uno o più organi/apparati in forma lieve (non necessarie cure specifiche) oppure in forma moderata/grave (necessarie terapie farmacologiche oppure chirurgiche)


1. Cuore


2. Ipertensione arteriosa


3. Vasi (arterie, vene, linfatici), ematologico


4. Respiratorio (al di sotto della laringe)


5. Occhio, orecchio, naso, gola, laringe


6. Gastro-enterico alto


7. Intestino, ernia


8. Epatico (solo fegato)


9. Renale (solo rene)


10. Genito-urinario (uretere-genitali)


11. Muscolo- scheletrico e cute


12. Neurologico (escluse le demenze)


13. Endocrino, metabolico, infettivo


Ente Ospedaliero Ospedali Galliera (L.833/1978, art. 41; D.lgs n.517/1993 art. 4 c. 12) Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione (D.P.C.M. 14 luglio 1995)

Mura delle Cappuccine 14 16128 Genova Tel. +39 010 56321 - Fax +39 010 5632018 e-mail PEC protocollo@pec.galliera.it